ANNEXE 1/4: Exemple de formulaire d'évaluation concernant les activités d'assainissement

Camp de:	Rapport n°:
Pays:	Date:
Province:	Nom du responsable:
Population totale du camp:	Nombre d'abris:
Nombre de familles:	Nombre de quartiers:

1. Eau

1.1. Quelles sont les habitudes culturelles concernant l'utilisation de l'eau?

1.2. Nombre de litres d'eau par personne par jour:

1.3. Qualite l'eau:

· aspect de l'eau
et/ou
· rltats d'analyses bactologiques.

1.4. Points d'eau (dire)

- existence de puits:

· nombre
· sont-ils prots, comment?

- existence de source:

· nombre
· sont-elles amg, comment?

- existence d'un fleuve:

· est-il amgBR>· est-il ec en saison se?

- camions citernes:

· s'agit-il d'un approvisionnement journalier, comment se fait-il?

- autres:

1.5. Transports de l'eau dans le camp:

· homme
· animaux

1.6. L'eau est-elle filtr (dire)

1.7. L'eau est-elle chlor: oui - non

Si oui, orise la chloration?
Comment se fait le contrdu taux de chlore?

2. Evacuation des excrnts

- Existence de pmes fux:

· nombre
· sont-ils dmit
· sont-ils utilis

- Existence de latrines:

· nombre de latrines fonctionnelles
· nombre de latrines oul
· mode de construction
· sont-elles recouvertes?
· sont-elles propres?
· sont-elles utilis?
· les distances entre l'habitat et les points d'eau sont-elles respect?

3. Evacuation des dets

Dire le syst d'cuation et d'incintion des dets pr:

- Pour la population
- Pour les structures de santR>- Pour les animaux
- Autres

4. Habitat

4.1. Dire l't d'avancement des constructions publiques. Quels sont les bments en dur? Sont-ils approvisionnen eau?

- Centre de santR>- Poste de santR>- Ecole
- Centre d'alimentation de supplnt
- Centre administratif
- Autre...

4.2. Dire le type d'habitation des personnes dac:

- Tentes
- Abris
- Autres

4.3. L'habitat prot-t-il contre les intempes?

4.4. Dire les conditions climatiques (donner les temptures)

4.5. Si le climat est froid, les personnes disposent-elles de suffisamment de vments ou de couvertures?

4.6. Lorsqu'il pleut, le camp est-il inond

4.7. Quelle est la densite population dans le camp? Combien de personnes vivent en moyenne par abri?

5. Vecteurs, insectes et parasites

- Y a-t-il beaucoup d'insectes?
- Sont-ils nuisibles? Lesquels?
- Existe-t-il un programme de lutte contre les vecteurs?

6. Evacuation des cadavres

- Comment sont cules cadavres?
- S'il y a des cimetis, uelle distance des lieux d'habitation sont-ils?
- Sont-ils surv

7. Combustible

- Quel est le combustible utilisEst-il suffisant?

- Evolution des for environnantes (disement, combien de temps doit-on marcher pour trouver du bois?)

- Quel est le principe de cuisson des aliments?

· foyer amorR>· feu ouvert
· autres

8. Logistique

Dire les difficultrencontr pour l'achat ou le transport ou le stockage des mataux nssaires aux programmes d'assainissement.

9. Propositions

Quelles sont les amorations pporter aux programmes actuels?