Financiamiento en el nivel macro

Se consideran tres ejemplos de configuraciones alternativas de sistemas de salud en términos de financiamiento de la atención a la salud tal como se ilustra en el cuadro 16. Sri Lanka ofrece un ejemplo de un sistema financiado en gran medida con fondos públicos derivados del pago de impuestos generales, con una distribución geográfica equitativa de las unidades de atención a la salud de primer y segundo niveles. El sector privado financia 52% de los servicios de atención de primer nivel, pero sólo el 13% de la atención hospitalaria. El bajo nivel de cobertura hospitalaria obedece al fracaso del mercado de seguros para ofrecer aseguramiento contra los gastos catastróficos en salud. De hecho, menos del 2% del financiamiento total del sector salud procede de los seguros médicos y, de manera similar, la población cubierta por los seguros médicos no ha incrementado más allá del 2% (Hsiao 2000). En cuanto a la provisión de atención prenatal, un grupo de parteras de salud pública (PSP), asociado a una unidad de salud que opera bajo la supervisión de un Funcionario Médico de Salud, proporciona servicios básicos, es responsable de registrar a las mujeres embarazadas y funciona como vínculo entre la comunidad y los servicios de salud pública. Esta estructura puede explicar la mayor proporción de servicios ambulatorios maternos que provee el sector gubernamental (Rannan-Eliya, Berman, Eltigani et al. 2000).

El caso egipcio es similar, a no ser por la existencia de una agencia de seguro social obligatorio que opera a través del empleo, si bien casi 50% del financiamiento de esta agencia procede de los ingresos generales del gobierno.

Por último, el programa descentralizado de financiamiento de Bolivia es un ejemplo de programa de aseguramiento dirigido específicamente a la salud Materno-Infantil¹⁷ El gobierno municipal reembolsa el pago de los servicios sobre la base de pago por servicio. 20% de los ingresos nacionales se asignan a las municipalidades y, de este porcentaje, 85% se destina a ‘propósitos de inversión'. 3.2% de estos fondos de inversión se coloca en un Fondo de Salud Compensatorio Local, que se encarga de rembolsar las solicitudes del Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN).

En términos de resultados e indicadores de salud materna, Sri Lanka muestra progresos dado que 92.2% de las mujeres atendidas son auxiliadas por asistentes de parto capacitadas y 82.2% de los nacimientos vivos tiene lugar en hospitales gubernamentales. Sin embargo, existen factores ajenos al sistema de salud que han contribuido a estos logros, a saber, la educación y el estatus de las mujeres (Samarasinghe 1999). En Egipto, por otro lado, sólo 28% de las madres reciben atención prenatal y 30% reciben asistencia de personal capacitado durante el parto. En Bolivia, la cobertura también es baja, pero se ha registrado un incremento en la utilización de los servicios de salud materna (16-39% en el caso de la atención prenatal y 43-50% en el de la atención al parto) luego de la introducción del SNMN¹⁸.