Les interventions doivent-elles être consacrées exclusivement à la référence des urgences?

L'importance de l'accès aux soins d'urgence en obstétrique est indiscutable (WHO 1996). Toutefois, il existe aussi des données justifiant la référence élective pour des raisons maternelles et périnatales, comme ce fut souligné plus tôt (Villar & Bergsjo 1997). Ce point est aussi admis par l'Initiative pour une Maternité Sans Risque, qui estime qu'un minimum de 15% de toutes les femmes enceintes devraient accoucher dans des établissements obstétricaux du niveau de référence (Inter-agency for safe motherhood 1997). La plupart de celles-ci ne seront pas des urgences. De plus, la limite n'est pas nette entre la référence d'urgence et la référence élective, comme dans le cas d'une hémorragie modérée en antepartum. Il peut être raisonnable de commencer par se concentrer sur la référence d'urgence, mais il faut aussi améliorer et rationaliser la référence de toutes les affections en rapport avec la grossesse. Ceci pourrait être réalisé, par exemple, par des protocoles pour les références, opérationnels et adaptés localement, et des outils de support, comme des formulaires de référence et de contre-référence, des arrangements de transport, et des conduites à tenir spécifiques pour l'admission dans les centres de référence.