Tri et observation

Le patient est examiné à son arrivée. On notera sur son dossier:

- son état général,
- son état de conscience,
- les éventuels signes de déshydratation,
- le début d'apparition ainsi que l'intensité de la diarrhée et des vomissements (à quantifier),
- le pouls, la tension artérielle, la température
- la diurèse: urines présentes ou non.

La surveillance du patient est continuelle, chaque modification de son état doit être notée.

Si le patient présente des signes de déshydratation sévère, il est immédiatement transféré en salle d'hospitalisation.

Si le patient présente une diarrhée sans signes de déshydratation sévère, il est gardé en observation et reçoit un traitement à base de SRO. Le temps d'observation ne devrait pas excéder 4 heures.

Au bout de 4 heures:

· Si le patient vomit, et/ou présente un ou des signes de déshydratation et/ou une diarrhée aqueuse profuse, il est transféré dans l'unité d'hospitalisation.

· Si le patient ne vomit plus, n'a aucun signe de déshydratation n'a pas de diarrhée profuse (cas modéré), il est renvoyé chez lui. Il faut lui fournir des sachets de SRO et lui dire de revenir si les symptômes réapparaissent. Bien noter la date et l'heure de sa sortie sur son dossier.

Remarque

Le centre de tri et d'observation est particulièrement important. Le personnel doit être capable de faire un diagnostic et de reconnaître les urgences. Dans le meilleur des cas, un infirmier sera présent en permanence dans cette tente; si ce n'est pas possible, il faut identifier et former les meilleurs auxiliaires de santé et les placer à ce niveau. Le coordinateur (médecin) doit passer dans cette unité très souvent (au moins toutes les heures).

Hospitalisation (Isolement)

A l'entrée, le malade est lavé avec une solution chlorée à 0,05%. Ses vêtements lui sont enlevés pour être désinfectés et on lui prête un pagne.

Le lit doit être préparé à l'avance (seau, bassine, natte, 1l de Ringer lactate suspendu sans la tubulure, une planche à clip pour supporter le dossier). Un plateau contenant tout le nécessaire pour poser une perfusion doit être prêt.

On surveille le pouls, la tension artérielle systolique, la fréquence d'émission des selles et des vomissements, ainsi que leur quantité, la diurèse et la température.

RYTHME DE SURVEILLANCE

· Le pouls et la tension sont surveillés tous les 1/4 d'heure la première heure.

· Les paramètres sont ensuite surveillés toutes les heures les 3 premières heures, puis toutes les 3 heures. Il faut ensuite moduler en fonction de l'état du malade.

· La température est prise 2 fois par jour.

Le plus souvent, le malade admis en hospitalisation est perfusé. Il faut débuter la réhydratation orale dès que les vomissements diminuent. La réalimentation doit également être précoce.

La perfusion peut être arrêtée lorsque le malade n'a pas vomi depuis 12 heures, ne présente plus de signe de déshydratation, émet moins de 3 selles liquides en 6 heures, boit bien et mange. A ce stade, la surveillance s'effectue toute les 6 heures.

On garde les flacons de perfusion utilisés au lit du malade pour pouvoir faire à tout moment le bilan des entrées en liquide.

Convalescence (SRO)

Le patient est transféré dans la partie convalescence pour consolidation du traitement, sur les critères suivants:

- arrêt des vomissements depuis 24 heures,
- émission de moins de 3 selles liquides en 6 heures,
- reprise de l'appétit.

En fonction de l'évolution, la réhydratation orale est poursuivie pendant environ 24 heures, ou un peu plus.

La surveillance (pouls, tension, nombre de selles et vomissements, diurèse, température) s'effectue au moins 2 fois par jour. En cas de reprise des vomissements et des diarrhées, il peut être nécessaire de reperfuser le malade.

La sorbe du malade peut être envisagée lorsqu'il n'a pas plus de 3 selles liquides par jour.