Guía de Evaluación Preliminar de Accidentes Tecnológicos (CNE, Costa Rica): Formulario n° 4 - Guía de evaluación preliminar de grandes incendios

Guía de Evaluación Preliminar de Accidentes Tecnológicos (CNE, Costa Rica)

(introductory text...)

Clasificación de accidentes

Recopilación de datos

(introductory text...)

1. Fecha y hora

2. Identificación

3. Ubicación

4. Condiciones topográficas o geológicas

5. Características climatológicas de la zona

6. Punto de ocurrencia

7. Tipo de accidente

8. Producto involucrado

9. Posible causa

10. Factor desencadenante

11. Fuentes de exposición humana

12. Daños

13. Eventos asociados

14. Medidas preventivas realizadas

15. Soluciones de corto y mediano plazo

16. Comentarios

Formulario n°1 - Guía de evaluación preliminar de derrames en tierra

Formulario n° 2 - Guía de evaluación preliminar de escapes de productos gaseosos

Formulario n° 3 - Propuesta guía de evaluación preliminar de explosiones

Formulario n° 4 - Guía de evaluación preliminar de grandes incendios

Formulario n° 5 - Guía de evaluación preliminar de accidentes en el mar

Anexo no. 2. - Tablas de conversión para cantidades de productos

Formulario n° 4 - Guía de evaluación preliminar de grandes incendios

Fecha: __/__/96
Hora: ____a.m./p.m.

1. IDENTIFICACIÓN

1.1. Nombre: _______________________________________________________
1.2. Institución/organización: ___________________________________________

2. UBICACIÓN

2.1 Provincia: ________________________________________________________
2.2. Cantón: ___________________________________________________________
2.3. Distrito: ___________________________________________________________
2.4. Poblado: __________________________________________________________
2.5. Lugar: ____________________________________________________________
2.6. Hoja Topográfica ___________________________________________________
2.7. Escala: ___________________________________________________________
2.8. Coordenadas: ______________________________________________________

3. CARACTERÍSTICAS CLIMATOLÓGICAS

3.1. Zona lluviosa
NO _________________________________________
SI __________________________________________

3.2. Condición de viento
Turbulento _______________________________________
Calmo __________________________________________
Rafagas _________________________________________

4. TIPO DE ACCIDENTE

4.1. Transporte
Camión Cisterna ______________________________________________
Camión Contenedor ___________________________________________
Otro tipo de camión: _________________________________(especifique)
Vehículos aéreos ______________________________________________
Tuberías _____________________________________________________

4.2. Industrial
Agricultura, silvicultura, pesca __________________________________________
Manufactura secundaria y/o procesamiento _______________________________
Generación eléctrica _________________________________________________
Almacenamiento y distribución de: ______________________________________

4.3. Servicios
Hospitales ___________________________________________________
Gasolineras __________________________________________________
Laboratorios __________________________________________________
Centros de Enseñanza __________________________________________

4.4. Tratamiento de Desechos
T. físicos _________________________________________________
T. químicos _______________________________________________
T. biológicos ______________________________________________
Reciclaje __________________________________________________
Rellenos Sanitarios __________________________________________

5. PRODUCTO INVOLUCRADO

5.1. Nombre del producto:
nombre químico: _______________________________________
nombre genérico: _______________________________________
nombre comercial: ______________________________________

5.2. Código (UN, PIN, NA): __________________________________
5.3. Clasificación de peligrosidad: (U.N.) ______________________
5.4. Cantidad _________________________________________
5.5. Estado Físico:
Sólido _____________
Liquido ____________
Gas _______________

5.6. Varios: _____________________________________________________________

6. POSIBLE CAUSA

6.1. Chispas Eléctricas _____________________________________________
6.2. Chispas Mecánicas _____________________________________________
6.3. Reacciones Químicas ___________________________________________
6.4. Fuego Directo _________________________________________________
6.5. Fuego Indirecto ________________________________________________
6.6. Otro _________________________________________________________

7. FACTOR DESENCADENANTE

7.1. Intencional _________________________________________
7.2. Error Humano ______________________________________
7.3. Vandalismo ________________________________________
7.4. Explosión __________________________________________
7.5. Falla en energía _____________________________________
7.6. Falla de equipo _____________________________________
7.7. Fuente eléctrica _____________________________________
7.8. Fuente mecánica ____________________________________
7.9. Reacción química ___________________________________
7.1 0. Falla del material __________________________________
7.11. Desconocido ______________________________________
7.12. Deterioro de instalaciones ____________________________

8. FUENTES DE EXPOSICIÓN HUMANA

8.1. Aire _____________________________________________
8.2. Agua ____________________________________________
8.3. Suelo ____________________________________________
8.4. Alimentos _________________________________________
8.5. Otros _____________________________________________

9. DAÑOS

9.1. Personales		Cantidad Aprox.

	Muerte ___________	____________
	Quemaduras ______	____________
	Heridos ___________	____________
	Intoxicados ________	____________
	Expuestos _________	____________

9.2. Infraestructura		Cantidad Aprox.

	caminos ___________	____________
	puentes ___________	____________
	casas _____________	____________
	industria ___________	____________
	edificios públicas ____	____________
	escuelas ___________	____________
	hospitales __________	____________

9.3. Ambientales
Contaminación del aire _________________________________
Contaminación de la tierra ______________________________
Fauna ______________________________________________
Flora _______________________________________________

10. EVENTOS ASOCIADOS

10.1. Explosión _______________________________________________
10.2. Fuga de Gas ____________________________________________
10.3. Derrames ______________________________________________
10.4. Emanación de Humos y Vapores ____________________________

11. MEDIDAS PREVENTIVAS REALIZADAS

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. SOLUCIONES DE CORTO Y MEDIANO PLAZO

13. COMENTARIOS